治疗痛风首选药物是谁?——印度版非布司他片!
非布司他片
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作者:春风健康
在过去,痛风被称为“帝王病”,只有王侯将相才有机会得。但随着国人生活水平的提高,饮食习惯、食物种类也发生改变,近几年来,罹患痛风的人数越来越多。据估算,如今我国的痛风患者已超过7500万人,这意味着每18中国人就有一个是痛风患者!
痛风又称为高尿酸血症,顾名思义,它是由高尿酸引起的一种关节痛疼疾病。最常见的症状是大脚趾红肿、疼痛。这种疼痛让人难以忍受,被患者形容为“像火烧一样”,许多患者疼得无法入睡,甚至不得不辞去工作。
痛风的罪魁祸首——尿酸,是一种代谢产物,微溶于水,易形成晶体,由嘌呤转化而来。在正常人体中,每天都有尿酸的产生,同时也有等量的尿酸排出体外,而保持平衡状态。
由于各种原因(如摄入过多嘌呤含量高的食物、药物作用、由其它疾病引起或是遗传、免疫等)很多人体内的尿酸无法完全排泄掉。血中酸浓越高,持续的时间越久,发生痛风的机会越大。
尿酸通过血液循环流游走到关节腔等血管较少的地方,就容易发生堆积。上文说过尿酸容易形成晶体,这种结晶的过程就像是在关节里面塞满“锋利的玻璃碴”,疼痛就这样产生了!
痛风如何治疗?
目前治疗痛风的主要思路是降尿酸。降尿酸药物分为两大类:
一类是促进尿酸排泄的药物,其功能是促进肾脏代谢,增加尿酸排泄,代表药物是“苯溴马龙”。此药价格相对便宜,不良反应也较少,但由于痛风本身就可以引起肾功能不全,该药让肾脏增进代谢,可能会加重肾脏功能不全,故各国医学指南均不作为首选推荐。
另一类药物是抑制尿酸生成的药,可直接抑制体内尿酸生成,不会额外增加肾脏负担,是各国指南首选推荐的药物。该药目前有两种:别嘌醇和非布司他。
别嘌醇价格低廉、应用多年,对患者也有较好的疗效。但很遗憾的是,由于亚裔人群携带HLA-B5801基因的概率较大,易发生别嘌醇过敏,部分重症患者可导致死亡。因此,该药相对危险性较大,在中国的应用受到了限制。
非布司他是一类新型抑制尿酸生成药物,降尿酸作用强,1片非布司他的效果和3片别嘌醇的效果差不多。其发生过敏反应的概率更低,用药安全性好,基本不会出现致死性的过敏反应。
非布司他通过肝脏代谢,肾功能受损的患者也不需要调整药物使用。由于其从源头抑制了尿酸生成,还不额外加重肾脏负担,泌尿系结石的患者也可放心使用。所以非布司他也就成为了治疗痛风的首选。
几种非布司他对比
非布司他的原研药厂是日本帝人制药,之后多家制药企业在全球各个国家均有仿制药上市。所以有条件的患者自然应该首选帝人制药的原研非布司他(国内已上市)。
从每月的花费来看,原研非布司他的价格最高,严重者每年要花费上万元。中国药企推出的非布司他仿制药略便宜,但价格也向日本帝人看齐。性价比最高的是台湾和印度非布司他,以印度非布司他价格最为实惠,可以为患者省下不少钱。
非布司他片药品信息
通用名称:非布司他片英文名称:Febuxostat Tablets适应症:适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。用法用量:非布司他片的口服推荐剂量为40mg或80mg,每日一次。推荐非布司他片的起始剂量为40mg,每日一次。如果2周后,血尿酸水平仍不低于6mg/dl(约360μmol/L),建议剂量增至80mg,每日一次。给药时,无需考虑食物和抗酸剂的影响
什么样的人要特别当心痛风?
痛风好发族群,以类别区分如下:1.遗传:家族中有痛风和尿酸值过高者。2.性别:男性较女性多,而停经后妇女发生率会增加。3.年龄:中年人居多,目前有年轻化的趋势。4.肥胖:体重过重者其尿酸值会较高。5.饮食:食用高嘌呤食物(例如:发芽豆类、动物内脏、鱼皮海鲜类、大骨高汤等)、饮酒过量均会增加痛风的机会。
如何预防痛风?
痛风最基本的预防是饮食控制,大家(尤其是高危人群)平日应做到以下几点
A.养成多喝水习惯B.不做突然、过度激烈运动C.作息正常D.避免过度压力E.体重控制F.定期检验血液尿酸值G.在饮食上要避免食用含高嘌呤(purine)的食物如:
*芽类:豆芽、菇类、芦笋等,一般豆类、豆制品适量并不会造成尿酸过高。*各种内脏:不能去掉内脏的海鲜如蛤、蚵,尽量避免。*各种鱼皮:不能去皮的海鲜应避免。*骨髓高汤类。*酒类、含(果)糖饮料(影响尿酸代谢),且切勿喝酒。
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歪打正着!治疗心血管疾病在研新药canakinumab能显著降低痛风发病率
药明康德 / 2018-06-15
由诺华(Novartis)带来的 canakinumab 是一款有趣的在研新药。尽管最初的研发目的是为了降低心血管疾病的风险,但 canakinumab 却“不务正业”,在其他疾病领域也展现出了可喜的疗效。去年,一项分析发现它能降低肺癌死亡风险达 77%!而在今日的一项科学会议上,研究人员又发现,它能显著降低痛风发病率,幅度超过了 50%!
痛风是一种很常见的疾病,由尿酸结晶在关节处的积累所引起,并导致炎症。痛风发作能持续数小时,给关节带来严重的疼痛。如能减少痛风发作的概率,无疑将为患者们带来福音。
由诺华带来的 canakinumab 是一款选择性抑制 IL-1ß的人源单克隆抗体,能对炎性通路关键细胞因子 IL-1ß进行高亲和力的结合。由于 IL-1ß能持续驱动炎性动脉粥样硬化的发生,canakinumab 也有望抑制相关的炎症通路,改善患者病情。在一项名为 CANTOS 的临床试验中,它能显著减少主要不良心血管事件(MACE),彰显了对心血管疾病患者的益处。
而在一项次级分析中,研究人员们根据患者们的血清尿酸水平,将他们分为低、中、高三组。有趣的是,无论患者自身尿酸水平是高是低,与安慰剂相比,canakinumab 均显著减少了这些患者的痛风发作,三组的 HR 分别为 0.40(0.22-0.73)、0.48(0.31-0.74)、以及 0.45(0.28-0.72)。而且,患者自身的血清尿酸水平在接受治疗后,并没有显著减少。这表明 canakinumab 并非通过减少尿酸来起到治疗效果。
▲这款新药正被用于多种不同的适应症(图片来源:诺华官方网站截图)
“这些是非常重要的结果。它们表明 canakinumab 有潜力对痛风患者进行预防,” Annual European Congress of Rheumatology 的科学项目委员会主席 Robert Landewé教授说道:“这些数据将加深我们对痛风、尿酸、以及心血管疾病之间互相作用的理解。”
“我们的结果彰显了 canakinumab 降低痛风的惊人效果,”哈佛医学院的 Daniel Solomon 教授说道:“更重要的是,这些数据表明血清尿酸可能是痛风与心血管事件的双重风险标志。而且从作用机制看,canakinumab 对血清尿酸水平并没有影响。”
我们期待研究人员们能进一步阐明背后的机理,并让这款新药能造福更多患者。
参考资料:
[1] Canakinumab reduces gout rate by more than half
[2] Researchers outline another big disease target for Novartis’ canakinumab as drug slashes rate of gout flares
当心!无痛风症状的高尿酸血症更危险
不健康的生活方式和饮食习惯、遗传等因素可能造成各种疾病,嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病是其中之一,说到“嘌呤”,很多人都会联想到痛风,但除了它,还有一个疾病也跟嘌呤有关,这个疾病是高尿酸血症。
据近几年数据统计,目前我国约有高尿酸血症者1.2亿,几乎每10个人中就有1人患病,发病率和人们所熟知的糖尿病相当约10%,但大家对它的认知还存在不少缺失。
高尿酸血症是什么?
高尿酸血症在中老年男性和绝经后女性人群中高发,在正常饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸男性>420 µmol/L、非绝经期女性>360 µmol/L,即为高尿酸血症。
高尿酸血症与痛风一样,都是因嘌呤代谢障碍引起的疾病,很多人都将高尿酸血症与痛风划上等号,但其实两者并不一样。高尿酸血症是痛风的发病基础,但并不足以导致痛风。
高尿酸血症的危害
高尿酸血症会损害人体血管的内皮细胞,造成血管收缩,产生高血压、心脏缺血、动脉硬化等一系列问题。曾有研究表明,高尿酸血症会增加亚洲人群高血压患病风险57%,增加总死亡风险8%,增加心血管疾病死亡风险21%,高尿酸血症所带来的冠心病死亡风险甚至可以增加50%以上,还会增加脑卒中发生风险47%,增加脑卒中死亡风险26%。
高尿酸血症会引起肾脏小血管收缩、肾脏缺血,最终同样导致肾功能的损害。曾有研究表明,高尿酸血症增加肾功能降低风险21%,增加因慢性肾病死亡风险68%。
高尿酸血症约有20%会出现痛风症状,可以进展为痛风,但一般在15年以上。血尿酸水平越高,会导致越多尿酸盐结晶沉积在关节,发生痛风的可能也逐渐增加。
大部分高尿酸血症是没有症状的。没有症状的高尿酸血症,就意味着不经过规范的医疗检查,就无法发现病情,也会延误治疗;没有症状也意味着不会引起注意,一旦发病,就可能已经对身体造成更严重的危害!
哪些习惯会引起高尿酸血症?
除去遗传因素和其他疾病(糖尿病、肾病白血病等)或治疗手段导致,我们日常的饮食、生活习惯也是引起高尿酸血症的“凶手”。
饮食上,长期饮酒和高嘌呤食物(动物内脏,肉类,海鲜和豆类等)长期或过量的摄入,每日饮水量少(长期远低于2000毫升摄入量)等都能够导致血尿酸水平升高。
生活习惯上,憋尿、排泄少等也是高尿酸血症形成的另一重要原因。
患了高尿酸血症怎么办?
得了高尿酸血症并不意味着马上吃药,如无其他症状,只需先通过改善饮食和生活方即可。多喝水、多排尿、远离烟酒、适量运动,减少高嘌呤食物的摄入,高尿酸血症也就没那么可怕了。
如果需要用药,也请遵医嘱服用,若药物有效,一般用药7~10天就能看到明显效果,若服药后尿酸值没有明显改善,请调整用药。(包括中国汉族在内的)高风险人群应避免使用抑制尿酸生成的药物——别嘌呤醇或在开始使用前接受检测。
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高嘌呤食物是痛风的“罪归祸首”?香菇、大豆等都表示:这锅我们不背!
痛风,也是吃出来的富贵病。
很多人认为:痛风是摄入太多嘌呤造成的,都将大豆制品与香菇等高嘌呤食物视为洪水猛兽,避之唯恐不及。
痛风患者不能吃高嘌呤食物?
哪些因素导致痛风?
我们该怎样预防痛风?
1、日常饮食
痛风与饮食息息相关,但,高嘌呤食物,并不是痛风的主要决定因素,长时间过量食用酒、肉、海鲜等,才是导致痛风或患高尿酸血症的主要因素之一。
国外有研究表明,食物种类是影响血液中尿酸含量的主要因素,大鱼大肉、常过量饮酒的人群,血液中尿酸含量远远高于喜爱食用高嘌呤植物性食物(大豆、香菇等)的人群。
适量的食用高嘌呤食物,如大豆、蘑菇等,并不会提高患痛风的风险,也不会增加痛风发作的机会,所以即使是痛风患者,也是可以适量食用大豆和香菇等食物的。
2、生活习惯
痛风也与生活习惯息息相关,然而,健康的生活习惯,离不开运动。
虽然运动对调控尿酸帮助不大,但可以调节代谢,增加关节活性,减少尿酸沉淀的机会,能够预防痛风。
对于痛风患者而言,不宜做剧烈运动,也要尽量避免增加关节压力的活动,如走陡坡、上下楼梯、蹲、瑜珈等,可以在专业教练的引导下,做一些增加肌力的运动,通过减重达到一定治疗效果。
3、遗传
遗传也是导致痛风的主要因素之一,但并不是所有患痛风的人都会将这一疾病传给下一代。
临床上,患痛风者,有家族患病史的约占10%~20%,基因异常虽然比常人更容易患病,但不是100%会患病。有家族遗传病史的,保持健康饮食及生活方式,才能防止异常基因的“乘虚而入”。
【小编提醒】
含糖饮料要少喝,虽然低嘌呤,但常喝,痛风患病风险增加2.4倍;
40岁以上人群,应定期接受血中尿酸值检查;
痛风患者应杜绝一切患病诱因:饮酒、肥胖、肉类及海产食用过量、水分不足等;
多喝水、保持尿量>2000ml/每日,节制烟酒、不暴饮暴食或过饥,少饮浓茶、咖啡,不熬夜、多运动、作息正常。
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图:嘌呤含量高、中、低对应食物表
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