治疗痛风首选药物是谁？——印度版非布司他片！

非布司他片


 

每18人就有一个得痛风，很多人却不知道还有这种药……

作者：春风健康

   　　在过去，痛风被称为“帝王病”，只有王侯将相才有机会得。但随着国人生活水平的提高，饮食习惯、食物种类也发生改变，近几年来，罹患痛风的人数越来越多。据估算，如今我国的痛风患者已超过7500万人，这意味着每18中国人就有一个是痛风患者！

　　痛风又称为高尿酸血症，顾名思义，它是由高尿酸引起的一种关节痛疼疾病。最常见的症状是大脚趾红肿、疼痛。这种疼痛让人难以忍受，被患者形容为“像火烧一样”，许多患者疼得无法入睡，甚至不得不辞去工作。　　

　　痛风的罪魁祸首——尿酸，是一种代谢产物，微溶于水，易形成晶体，由嘌呤转化而来。在正常人体中，每天都有尿酸的产生，同时也有等量的尿酸排出体外，而保持平衡状态。　　

　　由于各种原因(如摄入过多嘌呤含量高的食物、药物作用、由其它疾病引起或是遗传、免疫等)很多人体内的尿酸无法完全排泄掉。血中酸浓越高，持续的时间越久，发生痛风的机会越大。

　　尿酸通过血液循环流游走到关节腔等血管较少的地方，就容易发生堆积。上文说过尿酸容易形成晶体，这种结晶的过程就像是在关节里面塞满“锋利的玻璃碴”，疼痛就这样产生了！

　　痛风如何治疗？

目前治疗痛风的主要思路是降尿酸。降尿酸药物分为两大类：
一类是促进尿酸排泄的药物，其功能是促进肾脏代谢，增加尿酸排泄，代表药物是“苯溴马龙”。此药价格相对便宜，不良反应也较少，但由于痛风本身就可以引起肾功能不全，该药让肾脏增进代谢，可能会加重肾脏功能不全，故各国医学指南均不作为首选推荐。

　　另一类药物是抑制尿酸生成的药，可直接抑制体内尿酸生成，不会额外增加肾脏负担，是各国指南首选推荐的药物。该药目前有两种：别嘌醇和非布司他。

　　别嘌醇价格低廉、应用多年，对患者也有较好的疗效。但很遗憾的是，由于亚裔人群携带HLA-B5801基因的概率较大，易发生别嘌醇过敏，部分重症患者可导致死亡。因此，该药相对危险性较大，在中国的应用受到了限制。

　　非布司他是一类新型抑制尿酸生成药物，降尿酸作用强，1片非布司他的效果和3片别嘌醇的效果差不多。其发生过敏反应的概率更低，用药安全性好，基本不会出现致死性的过敏反应。

　　非布司他通过肝脏代谢，肾功能受损的患者也不需要调整药物使用。由于其从源头抑制了尿酸生成，还不额外加重肾脏负担，泌尿系结石的患者也可放心使用。所以非布司他也就成为了治疗痛风的首选。

　　几种非布司他对比

　　非布司他的原研药厂是日本帝人制药，之后多家制药企业在全球各个国家均有仿制药上市。所以有条件的患者自然应该首选帝人制药的原研非布司他（国内已上市）。

　　从每月的花费来看，原研非布司他的价格最高，严重者每年要花费上万元。中国药企推出的非布司他仿制药略便宜，但价格也向日本帝人看齐。性价比最高的是台湾和印度非布司他，以印度非布司他价格最为实惠，可以为患者省下不少钱。

　　非布司他片药品信息

　　通用名称：非布司他片英文名称：Febuxostat Tablets适应症：适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。用法用量:非布司他片的口服推荐剂量为40mg或80mg，每日一次。推荐非布司他片的起始剂量为40mg，每日一次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于6mg/dl（约360μmol/L），建议剂量增至80mg，每日一次。给药时，无需考虑食物和抗酸剂的影响

　　什么样的人要特别当心痛风？

　　痛风好发族群，以类别区分如下：1.遗传：家族中有痛风和尿酸值过高者。2.性别：男性较女性多，而停经后妇女发生率会增加。3.年龄：中年人居多，目前有年轻化的趋势。4.肥胖：体重过重者其尿酸值会较高。5.饮食：食用高嘌呤食物(例如：发芽豆类、动物内脏、鱼皮海鲜类、大骨高汤等)、饮酒过量均会增加痛风的机会。

　　如何预防痛风？

　　痛风最基本的预防是饮食控制，大家（尤其是高危人群）平日应做到以下几点

　　A.养成多喝水习惯B.不做突然、过度激烈运动C.作息正常D.避免过度压力E.体重控制F.定期检验血液尿酸值G.在饮食上要避免食用含高嘌呤（purine）的食物如：

　　＊芽类：豆芽、菇类、芦笋等，一般豆类、豆制品适量并不会造成尿酸过高。＊各种内脏：不能去掉内脏的海鲜如蛤、蚵，尽量避免。＊各种鱼皮：不能去皮的海鲜应避免。＊骨髓高汤类。＊酒类、含(果)糖饮料(影响尿酸代谢)，且切勿喝酒。

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歪打正着！治疗心血管疾病在研新药canakinumab能显著降低痛风发病率

药明康德 / 2018-06-15
 

由诺华（Novartis）带来的 canakinumab 是一款有趣的在研新药。尽管最初的研发目的是为了降低心血管疾病的风险，但 canakinumab 却“不务正业”，在其他疾病领域也展现出了可喜的疗效。去年，一项分析发现它能降低肺癌死亡风险达 77%！而在今日的一项科学会议上，研究人员又发现，它能显著降低痛风发病率，幅度超过了 50%！

痛风是一种很常见的疾病，由尿酸结晶在关节处的积累所引起，并导致炎症。痛风发作能持续数小时，给关节带来严重的疼痛。如能减少痛风发作的概率，无疑将为患者们带来福音。

由诺华带来的 canakinumab 是一款选择性抑制 IL-1ß的人源单克隆抗体，能对炎性通路关键细胞因子 IL-1ß进行高亲和力的结合。由于 IL-1ß能持续驱动炎性动脉粥样硬化的发生，canakinumab 也有望抑制相关的炎症通路，改善患者病情。在一项名为 CANTOS 的临床试验中，它能显著减少主要不良心血管事件（MACE），彰显了对心血管疾病患者的益处。

而在一项次级分析中，研究人员们根据患者们的血清尿酸水平，将他们分为低、中、高三组。有趣的是，无论患者自身尿酸水平是高是低，与安慰剂相比，canakinumab 均显著减少了这些患者的痛风发作，三组的 HR 分别为 0.40（0.22-0.73）、0.48（0.31-0.74）、以及 0.45（0.28-0.72）。而且，患者自身的血清尿酸水平在接受治疗后，并没有显著减少。这表明 canakinumab 并非通过减少尿酸来起到治疗效果。

▲这款新药正被用于多种不同的适应症（图片来源：诺华官方网站截图）

“这些是非常重要的结果。它们表明 canakinumab 有潜力对痛风患者进行预防，” Annual European Congress of Rheumatology 的科学项目委员会主席 Robert Landewé教授说道：“这些数据将加深我们对痛风、尿酸、以及心血管疾病之间互相作用的理解。”

“我们的结果彰显了 canakinumab 降低痛风的惊人效果，”哈佛医学院的 Daniel Solomon 教授说道：“更重要的是，这些数据表明血清尿酸可能是痛风与心血管事件的双重风险标志。而且从作用机制看，canakinumab 对血清尿酸水平并没有影响。”

我们期待研究人员们能进一步阐明背后的机理，并让这款新药能造福更多患者。

参考资料：

[1] Canakinumab reduces gout rate by more than half

[2] Researchers outline another big disease target for Novartis’ canakinumab as drug slashes rate of gout flares
 

当心！无痛风症状的高尿酸血症更危险

        不健康的生活方式和饮食习惯、遗传等因素可能造成各种疾病，嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病是其中之一，说到“嘌呤”，很多人都会联想到痛风，但除了它，还有一个疾病也跟嘌呤有关，这个疾病是高尿酸血症。

        据近几年数据统计，目前我国约有高尿酸血症者1.2亿，几乎每10个人中就有1人患病，发病率和人们所熟知的糖尿病相当约10%，但大家对它的认知还存在不少缺失。

        高尿酸血症是什么？

        高尿酸血症在中老年男性和绝经后女性人群中高发，在正常饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸男性>420 µmol/L、非绝经期女性>360 µmol/L，即为高尿酸血症。

        高尿酸血症与痛风一样，都是因嘌呤代谢障碍引起的疾病，很多人都将高尿酸血症与痛风划上等号，但其实两者并不一样。高尿酸血症是痛风的发病基础，但并不足以导致痛风。

        高尿酸血症的危害

        高尿酸血症会损害人体血管的内皮细胞，造成血管收缩，产生高血压、心脏缺血、动脉硬化等一系列问题。曾有研究表明，高尿酸血症会增加亚洲人群高血压患病风险57%，增加总死亡风险8%，增加心血管疾病死亡风险21%，高尿酸血症所带来的冠心病死亡风险甚至可以增加50%以上，还会增加脑卒中发生风险47%，增加脑卒中死亡风险26%。

        高尿酸血症会引起肾脏小血管收缩、肾脏缺血，最终同样导致肾功能的损害。曾有研究表明，高尿酸血症增加肾功能降低风险21%，增加因慢性肾病死亡风险68%。

        高尿酸血症约有20%会出现痛风症状，可以进展为痛风，但一般在15年以上。血尿酸水平越高，会导致越多尿酸盐结晶沉积在关节，发生痛风的可能也逐渐增加。

        大部分高尿酸血症是没有症状的。没有症状的高尿酸血症，就意味着不经过规范的医疗检查，就无法发现病情，也会延误治疗；没有症状也意味着不会引起注意，一旦发病，就可能已经对身体造成更严重的危害！

        哪些习惯会引起高尿酸血症？

        除去遗传因素和其他疾病（糖尿病、肾病白血病等）或治疗手段导致，我们日常的饮食、生活习惯也是引起高尿酸血症的“凶手”。

        饮食上，长期饮酒和高嘌呤食物（动物内脏，肉类，海鲜和豆类等）长期或过量的摄入，每日饮水量少（长期远低于2000毫升摄入量）等都能够导致血尿酸水平升高。

        生活习惯上，憋尿、排泄少等也是高尿酸血症形成的另一重要原因。

        患了高尿酸血症怎么办？

        得了高尿酸血症并不意味着马上吃药，如无其他症状，只需先通过改善饮食和生活方即可。多喝水、多排尿、远离烟酒、适量运动，减少高嘌呤食物的摄入，高尿酸血症也就没那么可怕了。

        如果需要用药，也请遵医嘱服用，若药物有效，一般用药7~10天就能看到明显效果，若服药后尿酸值没有明显改善，请调整用药。（包括中国汉族在内的）高风险人群应避免使用抑制尿酸生成的药物——别嘌呤醇或在开始使用前接受检测。

高嘌呤食物是痛风的“罪归祸首”？香菇、大豆等都表示：这锅我们不背！

        痛风，也是吃出来的富贵病。

        很多人认为：痛风是摄入太多嘌呤造成的，都将大豆制品与香菇等高嘌呤食物视为洪水猛兽，避之唯恐不及。
 

痛风患者不能吃高嘌呤食物？
哪些因素导致痛风？
我们该怎样预防痛风？
 

        1、日常饮食
        痛风与饮食息息相关，但，高嘌呤食物，并不是痛风的主要决定因素，长时间过量食用酒、肉、海鲜等，才是导致痛风或患高尿酸血症的主要因素之一。
        国外有研究表明，食物种类是影响血液中尿酸含量的主要因素，大鱼大肉、常过量饮酒的人群，血液中尿酸含量远远高于喜爱食用高嘌呤植物性食物（大豆、香菇等）的人群。
        适量的食用高嘌呤食物，如大豆、蘑菇等，并不会提高患痛风的风险，也不会增加痛风发作的机会，所以即使是痛风患者，也是可以适量食用大豆和香菇等食物的。
 

        2、生活习惯
        痛风也与生活习惯息息相关，然而，健康的生活习惯，离不开运动。
        虽然运动对调控尿酸帮助不大，但可以调节代谢，增加关节活性，减少尿酸沉淀的机会，能够预防痛风。
        对于痛风患者而言，不宜做剧烈运动，也要尽量避免增加关节压力的活动，如走陡坡、上下楼梯、蹲、瑜珈等，可以在专业教练的引导下，做一些增加肌力的运动，通过减重达到一定治疗效果。
 

        3、遗传
        遗传也是导致痛风的主要因素之一，但并不是所有患痛风的人都会将这一疾病传给下一代。
        临床上，患痛风者，有家族患病史的约占10%~20%，基因异常虽然比常人更容易患病，但不是100%会患病。有家族遗传病史的，保持健康饮食及生活方式，才能防止异常基因的“乘虚而入”。

        【小编提醒】
        含糖饮料要少喝，虽然低嘌呤，但常喝，痛风患病风险增加2.4倍；
        40岁以上人群，应定期接受血中尿酸值检查；
        痛风患者应杜绝一切患病诱因：饮酒、肥胖、肉类及海产食用过量、水分不足等；
        多喝水、保持尿量>2000ml/每日，节制烟酒、不暴饮暴食或过饥，少饮浓茶、咖啡，不熬夜、多运动、作息正常。

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       6. 阿司匹林

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